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东营生育保险和职工基本医疗保险正式合并

2020/1/10 13:45:43   来源:东营日报    

  近日,东营市生育保险和职工基本医疗保险正式合并实施,生育保险与职工基本医疗保险合并,意味着生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付,影响的人群主要为原参加我市生育保险的企业单位参保人员。那这两险合并给广大职工带来了什么呢?

  据了解,此次两险合并会给参保带来三大福利,其中福利之一就是生育医疗待遇总体提高。两险合并后,女职工符合计划生育政策的生育医疗费用,由原来的按定额支付方式,改为参照职工基本医疗保险政策报销,总体待遇比原来明显提高。医保局工作人员举了两个例子,企业女职工贾某,1月6日,顺产生育,共花费医疗费用4783.31元,按照职工基本医保政策报销3173.66元,比原来顺产定额1600元,多报销了1573.66元。再来个剖宫产的情况看看,企业女职工刘某,1月3日,剖宫产生育,共花费医疗费用7188.2元,按照职工基本医保政策报销4876.05元,比原来剖宫产定额2850元,多报销了2026.05元。

  第二个福利就是生育医疗费用可以联网结算。为了方便参保人员报销生育费用,经医保程序升级,企业女职工的生育相关费用可以直接联网结算啦,参保人员生育时向医疗机构出示计划生育证件,因流产、引产需要住院诊疗的,须出示结婚证,经医疗机构核实无误后,进行住院联网登记,出院时医疗费用直接联网结算。

  第三个福利就是生育津贴享受条件放宽。按照新政策,女职工生育前后,用人单位连续足额缴纳医疗保险费用满1年的,由医疗保险基金按月发放职工生育津贴。也就是说,不再限制只有生育前缴费满一年的才能享受待遇,而且,也不用等到产假期满就能申请了。

  福利满满,要想拿走还需要注意的是享受生育医疗费用待遇需要执行我市医疗费用免责期政策,即需要连续缴费满3个月(不含生育当月的缴费);享受生育津贴需要连续、足额缴费满1年;单位缴纳医疗保险费后才能联网直接报销,如果单位尚未缴费,只能先按暂缓报销联网结算,待单位缴费后再到医保经办机构报销。

编辑:温伟伟    责任编辑:徐茸

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